三明医改三重奏：编制薪酬全革新

近年来，我国医改持续深化，其中三明医改作为全国样板，其经验推广已成为政策重点。2025年国家卫健委新闻发布会再次聚焦三明模式，透露医护编制与薪酬体系迎来突破性调整，标志着公立医院公益性导向改革进入新阶段。

编制改革：从“铁饭碗”到“动态池”的嬗变

三明市早于2015年便突破传统人事编制界限，实行“全员目标年薪制”，将编制内外人员统一纳入工分制考核体系，实现同工同酬。这一模式正在全国加速复制：重庆在原有3.8万名编制基础上新增6.5万名备案编制，广州为基层医疗机构增编4500人，深圳、泉州等地则建立“编制池”，专门吸纳高层次人才。这种弹性管理如同为医疗队伍装上“伸缩阀”，既保障稳定性，又为人才流动打开通道。数据显示，备案编制人员与在编人员待遇完全拉平，彻底消除“二等公民”焦虑。

薪酬革命：541分配比例重塑行业生态

三明市2019年推出的“541”薪酬分配方案，正成为各地改革标配。该方案将医院工资总量严格划分为医生（含技师）50%、护理团队36%（药剂4%）、行政后勤10%的三档比例，并设定护士年薪不超过医生的70%、行政人员不超过50%的“天花板”。这种设计犹如给薪资结构装上“定位器”，确保临床一线价值得到凸显。上海市部分医院已同步跟进，通过缩减行政奖金反哺临床科室，形成“多劳者多得”的良性循环。值得注意的是，新政策要求固定薪酬占比持续提高，目前市区两级医院薪酬差距已压缩至5%以内，为全面实施年薪制铺路。

工分制：让医生的处方笔回归治病初心

三明首创的“基础工分+工作量工分+奖惩工分”年薪算法，彻底斩断了工资与药品耗材收入的利益链。将医院收入明确划分为药品耗材、检查化验、医疗服务三大板块后，仅允许医疗服务性收入参与工资核算。这相当于给医生收入装上“净化器”，一位三明三甲医院主任医师坦言：“现在开药方只需考虑疗效，再不用算科室创收账”。改革后，该市医疗服务性收入占比从18%跃升至42%，印证了“三个回归”的实效——公立医院回归公益、医生回归看病、药品回归治病。

三医联动：一盘棋改革的协同效应

在国家卫健委2025年最新部署中，三明经验推广被列为“三医”协同发展的核心抓手。正如发布会强调，薪酬制度改革需同步考量固定薪酬占比、医院层级差异、区域平衡三大结构。这种系统化推进模式，好比给医改装上“北斗导航”，既明确方向又动态调优。目前全国已有21个省份以地市为单位全面推广三明模式，预计2025年底前完成阶段性评估。

这场始于闽中山城的改革试验，正通过编制动态化、薪酬透明化、考核去功利化三重变革，重塑中国医疗体系的价值坐标。当医生不再为创收分心、护士获得职业尊严、行政回归服务本位时，医改才能真正抵达“人民健康优先”的彼岸。最新政策透露，下一步将重点监测薪酬固定部分占比与基层人员流动率，这意味着改革已从破冰期步入精耕期。